assistance médicale, sur la cible
Les attaques contre les soins médicaux dans les conflits armés ont atteint des niveaux records tout au long de l'année 2025. Telle est la principale conclusion du rapport publié mercredi par Médecins sans frontières MSF, préparé à partir des données de bases de données internationales et de l'expérience de l'organisation dans différents scénarios de guerre, près de dix ans après la résolution 2286 du Conseil de sécurité des Nations Unies, qui a condamné les attaques contre les soins de santé et a appelé à mettre fin à l'impunité.
MSF avertit que les États doivent se conformer au droit international humanitaire (DIH), respecter la vie des civils, garantir les responsabilités et mettre fin à la culture de l'impunité.
Record mondial de 1 348 attentats et 1 981 morts en 2025
Le rapport intitulé Les soins médicaux à l'honneur Il collecte des données du système de surveillance des attaques contre les soins de santé de l'Organisation mondiale de la santé et documente qu'en 2025, 1 348 attaques contre des établissements médicaux ont été enregistrées, causant 1 981 décès de patients et de personnel de santé. Un chiffre qui représente une hausse très significative de la létalité puisqu'il double les 944 décès recensés en 2024 pour MSF. Ces données montrent une détérioration accélérée de la protection réelle des soins de santé en temps de guerre.
La violence contre les soins de santé était particulièrement concentrée au Soudan. En 2025, c'était le pays le plus touché avec 1 620 travailleurs médicaux humanitaires et patients tués, suivi du Myanmar avec 148 ; Palestine avec 125 ; La Syrie avec 41 et l'Ukraine avec 19. Ces chiffres et leur extension géographique reflètent, selon MSF, l'impact dévastateur de la violence contre les hôpitaux et les missions médicales dans des sociétés où l'accès à la santé est déjà limité, voire inexistant.
Les parties belligérantes se soustraient à leur obligation de protéger les installations, les patients et le personnel
MSF dénonce le fait que les parties belligérantes, y compris les États, se soustraient de plus en plus à leur obligation de protéger les installations médicales, le personnel, les patients et les véhicules, comme l'exige le droit international humanitaire, et prévient que cette tendance est visible à la fois dans les données et dans le discours public des gouvernements et des acteurs militaires.
Le rapport met en évidence un changement particulièrement inquiétant dans la manière dont les attaques sont justifiées, passant de la présentation de ces événements comme des erreurs à leur défense comme des actions légitimes sous l’argument que les hôpitaux ou les équipes humanitaires auraient perdu leur statut de protection.
Selon les mots d'Erik Laan, expert en plaidoyer de MSF, « les parties belligérantes ont changé à tort le discours des attaques en une justification selon laquelle les installations médicales et le personnel humanitaire ont perdu la protection que leur accordait le DIH ». « Ce changement reflète souvent une priorité accordée aux besoins militaires plutôt qu'à l'obligation de protéger les civils et d'atténuer les dommages causés aux civils. »
La charge de la preuve est inversée : les hôpitaux et les collectivités doivent démontrer qu'ils ne sont pas des cibles militaires
MSF soutient que l’affaiblissement du DIH se traduit également par un déplacement pratique des responsabilités et que, dans certains cas, les attaques peuvent s’expliquer par des interprétations erronées du droit ou par l’exploitation d’ambiguïtés normatives. Entre-temps, la conséquence directe est que les hôpitaux ne sont plus considérés par défaut comme des structures civiles protégées et l’idée commence à prévaloir selon laquelle ce sont les communautés et les établissements de santé qui doivent démontrer qu’ils ne sont pas des objectifs militaires.
Erik Laan met également en avant une rupture récurrente du cadre humanitaire. Les obligations fondamentales des parties belligérantes, comme celle de fournir un avertissement préalable avant une attaque, sont souvent négligées. Cela empêche les centres médicaux de répondre aux informations faisant état de perte de protection ou d’évacuer les patients.
Les États sont responsables de la majorité des incidents : 81 % en 2024
Le rapport intègre les chiffres de la Coalition pour la protection de la santé en temps de conflit, qui a documenté 3 623 incidents ciblant les soins de santé en 2024, soit 15 % de plus qu'en 2023 et 62 % de plus qu'en 2022, et souligne qu'environ 81 % ont été attribués à des acteurs étatiques. Il s’agit d’une question centrale pour MSF car le type de violence menée par les États implique généralement une plus grande capacité de destruction et une plus grande probabilité de frappes aériennes et d’utilisation d’explosifs dans des zones densément peuplées.
Raquel González, coordinatrice de MSF Espagne et responsable de la campagne Notre Ligne Rouge, souligne que l'implication de l'État aggrave le risque pour les soins de santé. L'implication de l'État dans les conflits armés pose des défis spécifiques en matière de protection des soins de santé, car les groupes étatiques sont plus susceptibles que les groupes armés non étatiques de mener des frappes aériennes et d'utiliser des explosifs, en particulier dans les zones densément peuplées, prévient-il.
MSF insiste sur le fait que les attaques contre les hôpitaux et les missions médicales non seulement font des victimes directes, mais démantelent également le réseau de santé en forçant la fermeture des services essentiels et en accélérant le retrait des organisations humanitaires, laissant des communautés entières sans réelle possibilité de traitement dans des contextes de guerre.
Raquel González résume l'effet cumulatif de cette violence : « La violence contre les soins médicaux et humanitaires provoque la fermeture des services médicaux essentiels et le retrait des organisations humanitaires, coupant l'accès aux soins de santé pour des communautés qui n'ont souvent pas d'alternatives. Les personnes vivant dans les zones de conflit sont déjà touchées par la violence et la perte des soins médicaux rend leur vie encore plus insupportable.
Le rapport souligne que le personnel recruté localement constitue le groupe le plus exposé et vulnérable à cette violence prolongée. Selon la base de données sur la sécurité humanitaire, entre 2021 et 2025, 1 241 travailleurs locaux ont été tués ; 1 006 ont été blessés et 604 ont été kidnappés, ce qui représente 98 pour cent du total des travailleurs humanitaires tués et 96 pour cent des blessés et 94 pour cent des personnes kidnappées dans le monde.
Kunduz 2015 : un avant et un après et une promesse non tenue
MSF rappelle que le 3 octobre 2015, elle a subi l'une des attaques les plus meurtrières contre ses équipes lorsqu'un avion de combat américain AC 130 a bombardé le centre de traumatologie de MSF à Kunduz, en Afghanistan, faisant 42 morts, dont 14 membres de son personnel. Après cette attaque et cette pression humanitaire, le Conseil de sécurité a approuvé la résolution 2286, un tournant symbolique qui ne s’est toutefois pas traduit en garanties réelles.
« Cette résolution était une lueur d'espoir car c'était la première fois que ces préoccupations étaient abordées dans une décision contraignante », admet Laan. Le rapport se termine par un appel aux États à adopter de véritables mesures de conformité, d'enquête et de transparence et à ce que la protection des soins médicaux cesse d'être une déclaration formelle et redevienne une norme opérationnelle sur le champ de bataille.
