l'art de l'improvisation des médecins sahraouis
Une naissance sous les phares d'un véhicule après 35 jours de black-out ou deux bâtons pour immobiliser un os. Ils sont la preuve de « l’art de l’improvisation » que signent quotidiennement les médecins sahraouis en l’absence de ressources et d’aide humanitaire dans les camps de réfugiés de Tindouf (Algérie) après un demi-siècle d’exil forcé en raison de l’occupation de ce qui était autrefois une province espagnole par le Maroc. Son travail titanesque contre les éléments est au centre d'un article publié ce vendredi par la prestigieuse revue médicale La Lancette.
« À la lumière d'une lampe de poche, l'un des auteurs, le Dr Salek Ali Mohamed Elabd, s'est dirigé vers la salle d'accouchement d'un hôpital du sud-ouest de l'Algérie. Des rayons de lumière traversaient les fenêtres d'une voiture garée à l'extérieur, délibérément placée pour servir de source d'éclairage, projetant les ombres de l'équipe médicale et de la patiente en travail, Mariem, à travers la pièce. l'accouchement, tandis que le reste de l'équipe contrôlait soigneusement ses mouvements pour ne pas bloquer la source de lumière. Mariem a poussé encore et encore jusqu'à ce qu'elle accouche enfin avec succès.
Pour elle, son père et sa famille, c'était un miracle », décrit l'article, quatrième volet d'une série qui se concentre sur les questions qui affectent la santé mondiale et cherche à « offrir de nouvelles approches et perspectives sur les forces sociales qui ont un impact sur la santé dans différents endroits ». monde. » « Cela ne pourrait être plus clair dans le cas sahraoui, traversé par le colonialisme, l'occupation et l'abandon international. Et comme le souligne l'article, les pratiques et protocoles d'improvisation de mes collègues sahraouis sont un acte de résistance éthique à ces forces sociales injustes », conclut-il.
La rareté des ressources médicales dans les camps pousse les professionnels à intégrer périodiquement les traitements traditionnels dans leur pratique clinique.
Écrit par des professionnels de la santé sahraouis et des collaborateurs internationaux, le texte – intitulé Improvisation dans des contextes de violence infrastructurelle : un médecin exerçant la médecine dans les camps de réfugiés sahraouis (Improvisation dans des contextes de violence infrastructurelle : un médecin qui exerce la médecine dans les camps de réfugiés sahraouisen espagnol), dénonce l'abandon dont souffrent les réfugiés sahraouis – environ 175 000 personnes bloquées dans l'un des environnements les plus hostiles au monde. L'Espagne, puissance administrative « de jure » du territoire, laisse chaque année une bonne partie de son aide aux camps inutilisée, comme elle l'a signalé. L'Indépendant à la lumière des derniers postes budgétaires.
médecine traditionnelle
Dans un contexte de pénurie et d'invisibilité – il existe d'autres conflits qui attirent l'attention des médias – les médecins sahraouis sont confrontés au dilemme de l'offre de soins. « Les ressources disponibles nous permettent rarement d’offrir ce qui, dans d’autres contextes, serait considéré comme des soins médicaux de haute qualité, ce qui nous oblige à improviser constamment », indique le texte, qui énumère certains des cas reçus à l’hôpital où travaillent les médecins signataires de l’article.
Comme le cas d’un patient victime d’une morsure de serpent, qui l’a contraint à recourir à la médecine traditionnelle. « L'environnement désertique expose la population à des serpents et des scorpions venimeux, mais Salek n'avait jamais soigné une morsure de serpent dans l'obscurité totale. Après avoir cherché sa lampe de poche, il est allé voir le patient, Sidi, un garçon de 14 ans qui tenait son pied enflé en se tordant de douleur. Il a rapporté que le serpent l'avait mordu alors qu'il marchait pieds nus devant sa tente », indique l'article. En l’absence de l’antidote habituel, la résine d’acacia a été choisie, traditionnellement utilisée par les guérisseurs communautaires. « La rareté des ressources médicales dans les camps pousse les professionnels à intégrer périodiquement les traitements traditionnels dans leur pratique clinique », préviennent-ils.
Une autre étude de cas est celle de Fátima et de son bras cassé. « Face au manque de bandages et d'attelles, épuisés quelques jours auparavant, il a improvisé une immobilisation avec deux bâtons solides et un chiffon, pratique courante dans les camps, et lui a administré l'un des rares analgésiques disponibles », détaille-t-il. Selon les auteurs, les réponses proposées aux malades témoignent d'une « improvisation dans un contexte de violence infrastructurelle ». Le texte précise que « la violence infrastructurelle fait référence aux effets néfastes de l’environnement bâti, généralement façonnés par le financement systématique – ou l’absence de financement – d’éléments tels que les routes, l’eau, les soins de santé, le logement, les systèmes de données ou l’électricité ». « Il s’agit d’une violence produite par des politiques et pratiques historiques et contemporaines qui, en principe, pourraient être modifiées », ajoute-t-il.
Les trois cas examinés ont eu une issue positive. « Le suivi du cas montre que le bébé de Mariem est en bonne santé et continue de subir des examens médicaux, que Sidi s'est progressivement remis de la morsure de serpent et que Fátima a été transférée le lendemain dans un hôpital plus grand où elle a reçu un traitement adéquat. »
Un demi-siècle en territoire hostile
Le texte rappelle que les réfugiés sahraouis « vivent dans des conditions d'extrême pauvreté, en attendant un référendum d'autodétermination promis par les Nations Unies ». « Alors que le Maroc exploite les abondantes ressources naturelles du Sahara occidental sans bénéfice pour le peuple sahraoui, les réfugiés en Algérie vivent dans des conditions de pauvreté et attendent un référendum d'autodétermination promis par l'ONU. La République arabe sahraouie démocratique, le gouvernement en exil en Algérie, organise et gère les infrastructures de santé précaires dans les camps, qui dépendent de la diminution de l'aide humanitaire. soutenir le droit des personnes qui y vivent à la prévention et aux soins de santé », notent les auteurs.
Les agents de santé choisissent de rester et d’exercer une médecine précaire et mal payée, au lieu d’émigrer vers des pays à revenu élevé.
Un environnement dans lequel « l’improvisation devient ainsi un outil essentiel, quoique insuffisant, pour atténuer les risques encourus par les patients ». Cela nous oblige à prendre des mesures telles que réserver les antibiotiques à large spectre aux infections graves ou assister aux accouchements à la lumière des phares des voitures lors de pannes d’électricité prolongées. « La formation médicale, cependant, suppose souvent que la médecine peut être pratiquée de la même manière partout, alors qu'en réalité, la disponibilité des ressources, y compris le temps, détermine toujours le degré de conformité aux protocoles. »
« Publier un article dans La Lancette, « La publication qui a le plus d'impact dans n'importe quel domaine de spécialité au monde est le rêve de tout médecin », déclare Salek, qui a créé il y a des années un manuel avec deux autres auteurs de l'article, les docteurs Laroussi Mohamed Salem et Dahaman Bachir Hamadi, qui offre une aide pratique sur la façon de pratiquer la médecine dans les camps sahraouis. « Mais pour moi et mes co-auteurs, c'est plus qu'une étape professionnelle car elle contribue à rendre nos patients et notre peuple visibles. Nous sommes conscients que cette publication est lue par tout le monde, des médecins aux ministres de la santé et aux représentants des organisations mondiales de santé, dont beaucoup n'ont jamais entendu parler du Sahara occidental ou de son peuple en exil auparavant. »
Ce manque de moyens devient encore plus héroïque compte tenu de la décision des médecins de rester. « Le personnel soignant choisit de rester et d’exercer une médecine précaire et mal payée, plutôt que d’émigrer vers des pays à revenu élevé, en s’occupant de patients dont la survie défie les forces qui détériorent leur santé et leurs droits », admet l’article. La Lancette. « Rendre visibles ces innovations nous permet de dénoncer les conditions structurelles qui les rendent nécessaires et de reconnaître la créativité et la résistance de ceux qui les mettent en œuvre. L'improvisation, comme cela se produit également dans des contextes culturels tels que le festival FiSahara, se révèle ainsi comme une stratégie clé pour la survie, la dignité et l'autodétermination face à une violence structurelle prolongée », reconnaît-il.
